症状的心理意义 （陕西省人民医院医学心理科 张天布）
用普通人容易理解的话讲，心理障碍分为如下几个类别：第一类是大家通常所说的“病人”，包括精神分裂症，情感性精神障碍，器质性疾病引起的精神障碍。第二类是人们经常遇到的“怪人”，即人格障碍者，这些人待人接物的行为方式和认知方式偏离其生活背景的人之常情，并影响到自己的社会功能，有三个类十几个型。第三类则是大多数人所经历过的状态，内心有痛苦、甚至身体上有许多的不适症状，但却检查不出任何器质性的病变。姑且将这类情况称为“苦恼人”，它包括神经症如焦虑、恐怖、强迫、疑病，以各系统症状为表现的躯体化障碍，创伤后应激障碍，适应不良等。
许多处在第三类的人往往自己也能觉到躯体的症状的确与心情不良有关，但他们对于看心理科大夫有顾虑，担心“我会被人当成病人或怪人吗？”“大夫除了把我当作一般意义上的有症状痛苦的病人之外，能够理解到我内心的感受吗？”“大夫会给我用药吗？”
从心理意义上理解症状对人的作用，正是大夫在治疗中帮助求助者领悟的目标。心理障碍患者症状的背后往往都能体会到不良的情绪和情感。这些情绪和情感多是因为内心纷乱复杂的冲突导致。自我为了协调人与环境、与重要的人物、与欲望、与文化之间的关系，便发展出一种处理心理冲突的能力，这就是防御机制。神经症的症状可以理解为痛苦冲动与对抗这种冲动的防御机制之间的辨证过程。防御机制的建立是丛儿童时期就开始的，是和一个人的个性成长过程紧紧相联。防御机制分为四类：精神病性的、不成熟的、神经症性的、成熟的共几十种。但每个人通常使用的只有几种。
压抑是最基本的和最常用的防御方式。自我用很大的力量使某种思维、记忆、感情或冲动保持在无意识水平。有时压抑不成功，就会被知道。正所谓“小忍成仁，大忍成佛，忍不住得病”。例如，一个在机关工作的职员，非常认真尽职、聪明勤快，但有时在开会或一些重要的场合就会有一种莫名其妙的冲动，想把领导大骂一通，搞的自己非常痛苦。
为了帮助压抑成功，自我发展了其他的防御方式。
反向形成：用一种与内心愿望相反的态度表达自己。如前面的那位职员，平时在领导面前表现的却是特别积极，端茶、扫地、拎包、开车门事事得体。
投射：把自己不能承受的感觉归于别人。运用此机制的人，在现实中遇到困难或问题，总不认为自己有责任，不是责怪同事，就是埋怨领导。“老婆不生孩子怪床头”。
攻击转向自身和疑病：将不能接受的挫折、孤独、以及攻击性的冲动由对别人的责难转成为一种自责或痛苦的躯体症状。使自己易于向人诉说，以替代埋怨。常见到一些优秀的人在工作中因为遭到不公正的待遇而“憋出病来”。或者有些优越家庭中的“怨妇”。虽然周围的人可能意识到他们是因为“气不顺”而生病的，但需要很长时间才能使大家灵醒过来。
置换：把感情指向一个较少关心的客体，而非能引起这种感情的人或事。比如一个因为种种原因对离婚犹豫不决的人，在一段时间之后出现了反复整理家务，洗涤衣物的强迫症状。
心理素质好的人多运用成熟的防御机制。
升华：将本能的冲动间接或减弱了表现出来，而不丧失愉快感。比如一个上学时就好动，爱体育，喜欢对抗，甚至打架的学生，选择了上警察学校，并在后来变成为一个优秀的警官。
幽默：能使感情公开的表达出来而不使自己和他人感到不适。如笑星的长相没几个英俊的，但他们愉悦的方式让大家和自己承认他们的价值。
心理治疗的过程中大夫帮助求助者理解并体验到防御机制是如何在自己的认知和行为模式中发生作用。更深层的治疗还可能需要探讨这些机制形成的原因，使患者变的自知、自信、自强。
 图片附件: 张天布教授.jpg (2012-3-12 09:11, 15.83 K)
精神分析性心理治疗师，副主任医师。现在陕西省人民医院心理科工作。主要从事心理治疗、心理咨询、心身医学、以及精神病学方面的临床诊治、督导教学及研究工作。专业研究的兴趣在于精神分析性心理治疗和中国禅宗的临床整合。
担任中国心理卫生协会精神分析专业组副组长，陕西省精神医学分会副主任委员，西安心身医学分会副主任委员，中德心理治疗学院委员。曾参加中德高级心理治疗师培训项目，在德国法兰克福佛罗伊德研究所和Heiligen Geist Hospital研修精神分析和心身医学。
[ 本文章最后由 zhangjt 于 2012-3-12 09:17 编辑 ]
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